GIVRY STARLETT CLUB - Inscription au gala - partenaires

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Givry Starlett Club

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Givry

06 15 13 62 01

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Pour les personnes n'ayant pas d'enfant dans le club, veuillez aller directement à la ligne "Nom des parents - partenaires / autres partenaires.

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Complétez le formulaire suivant.

Nom de(s) enfant(s) :	Nom de(s) enfant(s)
Prénom de(s) enfant(s) :	Prénom de(s) enfant(s)
Prénom de la monitrice (un seul suffit) :
Prénom de la monitrice (un seul suffit) :	Faire un choix
Nom des parents - partenaires / autres partenaires :	Nom des parents - partenaires / autres partenaires	*
Numéro de téléphone :	Numéro de téléphone	*
Adresse mail :	Adresse mail	*
Nombre de places offertes par le club (ajouter votre préférence : vendredi ou samedi)
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Nombre de places supplémentaires à 9 € :
VENDREDI 6 JUILLET :	VENDREDI 6 JUILLET :	*
SAMEDI 7 JUILLET :	SAMEDI 7 JUILLET :	*
Achat de la vidéo (Clé USB) à 10 € :	*
Achat de la vidéo (Clé USB) à 10 € :	Faire un choix	*
Total en € (merci d'indiquer le total des réservations + de la clé USB) :	Total en € (merci d'indiquer le total des réservations + de la clé USB)	*
Mode de règlement :
Mode de règlement :	chèque espèces
Vous pouvez régler le samedi 16 juin de 14 h à 17 h au gymnase ou envoyer votre règlement à l'adresse suivante en indiquant vos coordonnées :
Givry Starlett Club
Mairie
71640 GIVRY
Remarques :	Remarques

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